慢性胆囊炎

概述：

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。

 

病因：

慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样，胆囊结石可引起急性胆囊炎反复小发作，即慢性胆囊炎与急性胆囊炎是同一疾病不同阶段。

慢性非结石性胆囊炎在尸检或手术时发现，占所有胆囊病变的2%-10%。

伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎又称瓷瓶样胆囊，结石引起的炎症刺激，导致胆囊壁钙化而形成，钙化可局限于黏膜，肌层或两者皆有，多见于65岁以上的女性病人。

黄色肉芽肿样胆囊炎少见，系由胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应而成。

 

临床：

慢性胆囊炎急性发作型：患者有胆囊炎病史，急性发作时与急性胆囊炎一致。

隐痛性胆囊炎：长期出现右上腹隐痛。

餐后上腹饱胀、暖气。

无症状型：只在手术或尸检时被发现。

治疗方案

中西结合

联合治疗

参考文献：胆痛贴联合左氧氟沙星胶囊治疗慢性胆囊炎50例，2015年。

治疗工具：左氧氟沙星胶囊口服、胆痛贴外贴。

治疗方案：左氧氟沙星胶囊口服每次0.1g，每日3次。胆痛贴外用，胆痛贴药膏放入无纺布胶布中间的材料圈内，灌满材料圈，使软膏表面与材料圈齐平，药物对准穴位（主穴：阿是穴、胆囊穴。配穴：期门、阳陵泉、关元。）固定好无纺布胶布，成直径为5cm，厚度1-2cm圆形贴剂，主穴及配穴穴位各贴敷1贴，24h更换1次。4周为1个疗程。（治愈6%、显效80%、有效10%、总有效率96%）。

 

参考文献：疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎90例疗效观察，2017年。

治疗工具：（环丙沙星片、甲硝唑片、熊去氧胆酸片）口服、疏肝清胆汤煎服。

治疗方案：环丙沙星片、甲硝唑片口服，胆结石联用熊去氧胆酸片，每日用药3次，每次150mg；疼痛症状较重，应用山莨菪碱片止痛，方法为每日3次用药，每次10mg。疏肝清胆汤加减治疗，方药：白芍30g、蒲公英20g、党参15g、炒枳壳15g、延胡索15g、茯苓15g、姜黄15g、茵陈15g、白术15g、柴胡10g、炒鸡内金10g。便秘，加用大黄；胆石症，加用金钱草、海金沙；恶心呕吐，加用砂仁、竹茹。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用。1个月为1疗程。（治愈68.88%、显效24.44%、有效2.22%、总有效率95.56%）。

 

参考文献：中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石方法及效果初评，2016年。

治疗工具：腹腔镜手术、自拟方药煎服。

治疗方案：实施腹腔镜手术治疗：常规消毒、全身麻醉及气管插管后，取头高足低位，于脐下缘作弧形切口，利用套针管建立二氧化碳气腹，压力设定在10-12mmHg；在腋前线交汇肋弓处下缘、肝圆韧带右侧依次选点穿刺，将腹腔镜操作器械置入；利用腹腔镜探查腹腔内胆囊、胆结石及其粘连、胆囊三角与胆总管解剖位置等，解剖胆囊三角，切除胆囊组织及取出，止血缝合。自拟汤药加减治疗，方药：香附、柴胡及枳壳各15g，白芍12g。连续治疗1周为1疗程。（治愈58%、有效34%、总有效率92%）。

 

考文献：穴位埋线对慢性胆囊炎治疗作用观察，2012年。

治疗工具：（环丙沙星片、甲硝唑片、熊去氧胆酸片）口服、疏肝清胆汤煎服。

治疗方案：埋线法：每次选主穴2个，配穴1-2个（主穴：肝俞、胆俞;配穴：胆囊穴，足三里，中脘，太冲，阳陵泉）埋线，15天1次，2次为1个疗程。操作方法：把灭菌3/0#羊肠线剪成1cm每段，经维生素B1液浸泡5分钟，于穴位上作标记，消毒铺巾，将所需羊肠线穿入9号穿刺针内，以进肌肉层为佳，得气后边推针芯边退出针，然后用消毒棉球覆盖针孔。每疗程愈则止，未愈则进行下1个疗程，3个月则止。口服消炎利胆片，每次6片，每日3次，饭前服。30天1疗程。（治愈60%、好转31.11%、总有效率91.11%）。

 

参考文献：四金汤对气滞血瘀证慢性胆囊炎的临床疗效观察，2017年。

治疗工具：熊去氧胆酸胶囊口服、四金汤方药煎服。

治疗方案：熊去氧胆酸胶囊口服，四金汤方药：柴胡2包（6g/包），延胡索1包（10g/包），枳壳1包（6g/包），川楝子1包（10g/包），桃仁1包（10g/包），红花1包（6g/包），白芍2包（10g/包），丝瓜络1包（10g/包），姜黄1包（10g/包），神曲2包（10g/包），甘草2包（3g/包）。采用免煎颗粒。每日1剂，早晚2次开水冲服（与西药服药时间间隔半小时）。4周1疗程。（治愈13.79%、显效55.17%、有效20.69%、总有效率89.66%）。

 

中医治疗

中药煮药

参考文献：清胆汤治疗慢性胆囊炎80例，2017年。

治疗工具：清胆汤煎服。

治疗方案：清胆汤方药：甘草6g、大黄10g、干姜6g、金钱草10g、车前子30g、泽泻12g、厚朴20g、木香10g、清半夏12g、龙胆草12g、玄胡索15g、柴胡20g、黄芩10g；如果患者伴有结石，则加用郁金15g、海金沙15g，舌苔腻厚、头重昏蒙加用佩兰15g、砂仁10g、苍术15g，血淤明显加用赤芍10g、川芎10g，药物混合煎熬，早晚2次服用。1个月为1疗程。（显效61.25%、有效37.5%、总有效率98.75%）。

 

参考文献：寒热平调通降气机法治疗慢性胆囊炎40例，2003年。

治疗工具：寒热平调通降胆腑气机法煎服。

治疗方案：寒热平调通降胆腑气机法组方：黄芩12g、黄连9g、大黄6g、金钱草30g、干姜12g、半夏12g、陈皮9g、枳实6g、砂仁6g、甘草6g。若右胁痛重，腹胀明显、胆气郁滞症状明显，加厚朴、青皮；若口苦、心烦、急躁易怒、右上腹灼热感等胆经郁热症状明显，加龙胆草、蒲公英；若口喜热饮热食，腹部喜热怕凉，大便稀溏等胃中虚寒症状明显，加制附片。每日1剂，加水500ml，煎取200ml，早晚温服。（治愈80%、好转17.5%、总有效率97.5%）。

 

参考文献：舒肝化癖利胆法治疗慢性胆囊炎气滞血癖证的临床研究，2011年。

治疗工具：疏肝化癖利胆汤煎服。

治疗方案：口服疏肝化癖利胆汤方药：醋柴胡15g、郁金15g、醋延胡索15g、木香10g、白芍15g、枳实15g、赤芍15g、丹参10g、双花20g、桃仁15g、红花15g、鸡内金15g、白花蛇舌草50g、甘草10g，每日1剂，水煎2次，共取汁约300ml，分早晚2次温服。4周1疗程。（治愈36.67%、显效46.67%、有效13.33%、总有效率96.67%）。

 

参考文献：自拟疏肝利胆汤治疗慢性胆囊炎98例疗效观察，2016年。

治疗工具：疏肝利胆汤煎服。

治疗方案：自拟疏肝利胆汤进行加减治疗，方药：柴胡15g、茵陈15g、黄岑12g、川芎15g、枳壳15g、郁金12g、香附5g、法夏10g、焦三仙10g、甘草5g、大黄5g，每日煮1剂，分为2次煎煮，熬药的时间为20分钟，每次服用药剂180ml左右，保证每天的服用剂量为350ml药汁。心烦苦口，加用黄连6g、山栀10g；结石，加用金钱草25g；大便密结严重，加用大黄5g；高热症状，加用连翘12g、银花30g、生石膏30g；20天1疗程。（显效42.87%、有效53.06%、总有效率95.92%）。

 

参考文献：加减疏肝利胆方治梓慢性胆囊炎的临床研讨，2016年。

治疗工具：加减疏肝利胆方煎服。

治疗方案：加减疏肝利胆方方药：柴胡10g、黄芩10g、黄连6g、枳壳10g、厚朴10g、熟军9g、白芍10g、生甘草6g、木香6g、半夏10g、金钱草10g、鸡内金10g、郁金10g，随症加减：火毒炽盛，黄疸鲜明加龙胆草和栀子；若胃肠积热、腹胀、大便秘结，熟军用至20-30克，加芒硝、莱菔子；小便赤红艰涩不通利加淡竹叶；若并见发热，黄疸病例，茵陈、黄柏利湿退黄、清热利尿；湿热日久内蕴，煎熬结晶成砂石病例，因胆道受于阻塞，出现胁疼加剧，痛引肩背，郁金、延胡索、金钱草、川楝子和海金沙，或配伍硝石矾石散；胁肋剧痛、呕吐蛔虫，乌梅丸安蛔，驱蛔；胁疼加剧，上青皮、元胡来助于理气止痛的功效；肝气郁结日久郁而化火，出现胁肋部掣痛不已，咽干口燥，性情暴躁不定，小便色黄、量少，粪便干结不畅，舌苔红，苔黄病例，丹皮、夏枯草；有肝郁化火，灼伤阴液，出现胁肋部绵绵作痛，头眩目晕，夜寐差，舌苔红津少，脉细病例，给予加牡丹皮、何首乌、山栀子、枸杞子、淮菊花；有胃失和降，呕恶病例，加旋复花、法夏、陈皮等；有心神不宁，心烦意乱不能寐的病例，枣仁、合欢皮；阴虚火旺，加配伍知母、牡丹皮、黄柏、地骨皮等。取清水600毫升，水煎服，每次可取汁200毫升，每日1剂，每日服用2次，早晚饭后半小时温服，每次口服100毫升，连续服用汤剂1个月为1个疗程。（治愈22.22%、有效33.33%、显效40%、总有效率95.56%）。

 

参考文献：自拟金柴疏胆汤治疗肝郁脾虚型慢性胆囊炎的临床观察，2014年。

治疗工具：金柴疏胆汤煎服。

治疗方案：口服自拟金柴疏胆汤方药：金钱草30g、柴胡15g、赤芍20g、香附20g、川楝子15g、青皮20g、党参20g、白术20g、茯苓20g、枳壳15g、公英20g。水煎服，每日1剂（每剂平均分为2份，早饭前和晚饭后各服1份（150ml），连续服用4周。（治愈43.33%、显效10%、有效20%、总有效率93.33%）。

 

参考文献：柴芩疏利汤加减治疗慢性胆囊炎的疗效及安全性研究，2014年。

治疗工具：柴芩疏利汤煎服。

治疗方案：柴芩疏利汤方药：柴胡10g、黄芩12g、白芍15g、郁金10g、虎杖各12g、木香10g、大黄6g、枳壳10g、青皮6g、元胡10g、白术10g、玄明粉6g、炙甘草6g；随症加减：合并胆结石加金钱草30g；肝阴不足者加沙参9g、石解6g、生地12g；肝气郁结者加佛手6g、姜半夏9g、炒川谏9g；按照每日1剂，水煎，早晚2次温服。15天1疗程。（治愈41.67%、显效33.33%、有效16.67%、总有效率91.7%）。

 

参考文献：利胆化湿汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床观察，2014年。

治疗工具：利胆化湿汤煎服。

治疗方案：利胆化湿汤方药：龙胆草15g、金钱草50g、黄芩15g、茵陈15g、川楝子10g、郁金15g、白术20g、云苓20g、川朴15g。水煎服，取药汁300ml，等分2份，早餐前晚饭后各服1份（150ml），每日1剂，服用4周1个疗程。（治愈23.33%、显效46.67%、有效20%、总有效率90%）。

 

参考文献：香柴六郁巧治巧慢性胆窠炎（肝胆气滞证）的瞄床观察，2015年。

治疗工具：香柴六郁汤煎服。

治疗方案：香柴六郁汤方药：香附15g、柴胡10g、陈皮10g、川芎10g、枳壳10g，白芍15g、甘草5g、栀子6g、神曲15g、苍术10g、党参15g、金钱草20g、郁金10g，水煎服，取药汁300ml，等分为2份后，早餐前晚饭后，各温服1份（150ml），每日1剂，服用4周1个疗程。（治愈20%、显效43.33%、有效23.33%、总有效率86.67%）。

 

中药成药

参考文献：蒙医药治疗慢性胆囊炎的临床观察，2016年。

治疗工具：蒙药口服。

治疗方案：蒙药治疗药物：私日道－5、通拉嘎－5味丸、希吉德、嘎日纳格－10、哈丹嘎日迪等。早空腹服用私日道－5，1丸；用希吉德3g，温开水冲服；中午哈丹嘎日迪，3g口服；晚上嘎日纳格－10，15粒用通拉嘎－5味丸冲服。1个月为1疗程。（治愈60%、好转36.7%、总有效率96.7%）。

 

参考文献：养肝利胆颗粒治疗慢性胆囊炎的临床试验，2007年

治疗工具：养肝利胆颗粒冲服。

治疗方案：养肝利胆颗粒：白芍、陈皮、何首乌、构祀子、炙甘草组成，制成软颗粒，规格每包8g，每袋相当于生药18克。口服，每次1袋，每日2次。4周1疗程。（治愈13.33%、显效38.33%、有效41.67%、总有效率93%）。

 

参考文献：舒胆颗粒治疗慢性胆囊炎的临床研究，2007年。

治疗工具：舒胆颗粒冲服。

治疗方案：舒胆颗粒：柴胡、金钱草、姜黄、威灵仙、郁金、鸡内金、积壳、大黄、赤芍等组成，制成颗粒。规格：每包8g。温开水冲服，每次1包，每日2次。2个月为1疗程。（治愈13.33%、显效43.33%、有效33.33%、总有效率90%）。

治疗工具

治疗用药（口服）

抗真菌类

口服盐酸左氧氟沙星胶囊，每日3次，每次0.1g；4周1疗程；

口服盐酸环丙沙星片，每日2-3次，每次2-6片；4周1疗程；

口服甲硝唑片，每日3次，每次0.1g；4周1疗程；

 

利胆类

口服熊去氧胆酸片，每日3次，每次150mg；4周1疗程；

 

调理用药（口服）

口服养肝利胆颗粒，每日2次，每次1袋；4周1疗程；

口服舒胆颗粒，每日2次，每次1袋；2个月1疗程；

 

调理用药（外用）

外用胆痛贴药膏，每24小时更换1次；4周1疗程；（医院自制无注册）

 

注意事项

一般护理：

在患慢性胆囊炎期间需要注意以下几点：

第一：建议日常注意休息，适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复。

第二：饮食需注意应以清淡、低脂为主，适量的摄入蛋白及碳水化合物，严格控制油量及胆固醇的摄入至关重要，忌油腻、辛辣刺激食物。忌酒。

检查结果

第一、腹部X线平片

胆囊钙化及胆囊膨胀的征象；胆囊造影可显示结石，胆囊大小，形状，胆囊收缩和浓缩等征象。

 

第二、口服及静脉胆管造影

除可显示结石，胆囊大小，胆囊钙化，胆囊膨胀的征象外，还可观察胆总管形态及胆总管内结石，蛔虫，肿瘤等征象，对本病有很大诊断价值，有条件时以逆行胰胆管造影为好，不仅结果可靠，并可行十二指肠镜下治疗。